школа
  • +7 (47343) 7-23-08
Верхняя Хава, Школьная ул, 1

Заявление участника ЕГЭ

Руководителю

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование образовательного учреждения,
муниципального органа управления образованием)

__________________________________________________________________

(инициалы, фамилия руководителя)

 

заявление.

Я, ___________________________________________________________,

(ФИО полностью)

прошу включить меня в число участников единого государственного экзамена, проводимого в __________________ период на территории Воронежской области в 201 ____ году, по следующим предметам:

Предмет

День экзамена при совпадении даты
(основной день или резервный день)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

О себе сообщаю:

  1. Документ, удостоверяющий личность:

_________________________ серия______ № __________,

(наименование документа)

  1. Дата рождения «___» __________ 19____года,
  2. Гражданство __________,
  3. Категория (отметьте нужное)

выпускник общеобразовательного учреждения текущего года,

обучающийся учреждения начального профессионального образования,

обучающийся учреждения среднего профессионального образования,

выпускник прошлых лет (не включая демобилизованных и не прошедших ГИА),

выпускник прошлых лет (демобилизованный),

участник, получивший среднее (полное) общее образование в странах СНГ,

участник, получивший среднее (полное) общее образование за рубежом (за исключением стран СНГ),

выпускник, не завершивший среднее (полное) общее образование (не прошедший ГИА),

прочие категории.

 

 

  1. Наименование образовательного учреждения, в котором обучаюсь (обучался) _________________________________________________________________.
  2. Год окончания обучения _________________.
  3. Медалист (да/нет)______________________.
  4. Контактный телефон ________________________.
  5. Адрес проживания: __________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

С порядком проведения единого государственного экзамена ознакомлен(а)

«___» __________201___ г.                ____________________________________                                                                                  подпись участника ЕГЭ

«___» __________201___ г.                _____________________________________                                                           подпись родителя (законного представителя) участника ЕГЭ

 

Форма 2**

Руководителю

_____________________________________

_____________________________________

(наименование образовательной организации,
муниципального органа управления образованием)

___________________________________________

(инициалы, фамилия руководителя)

 

заявление.

Я, _______________________________________________________________,

(ФИО полностью)

прошу включить меня в число участников единого государственного экзамена, проводимого в ___________________ период на территории Воронежской области в 201 ____ году, по следующим предметам:

 

Предмет

День экзамена при совпадении даты
(основной день или резервный день)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При проведении экзаменов для меня необходимы следующие условия: __________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

О себе сообщаю:

  1. Документ, удостоверяющий личность:

_________________________ серия______ № __________,

(наименование документа)

  1. Дата рождения «___» __________ 19____года,
  2. Гражданство __________,
  3. Категория (отметьте нужное)

£ выпускник общеобразовательной организации текущего года,

£ обучающийся организации среднего профессионального образования,

£ выпускник прошлых лет

(не включая демобилизованных и не прошедших ГИА),

£ выпускник прошлых лет (демобилизованный),

£ участник, получивший среднее  общее образование в странах СНГ,

£ участник, получивший среднее общее образование за рубежом

(за исключением стран СНГ),

£ выпускник, не завершивший среднее  общее образование (не прошедший ГИА),

£ прочие категории.

 

 

  1.   Наименование      образовательной организации,  в  котором обучаюсь (обучался) ___________________________________________________________________.
  2. Год окончания обучения ________________.
  3. Медалист (да/нет)______________________.
  4. Контактный телефон ________________________.
  5. Адрес проживания: __________________________________________________.

 

С порядком проведения единого государственного экзамена ознакомлен(а)

«___» __________201___ г.                   ____________________________________                                                                              подпись участника ЕГЭ

«___» __________201___ г.                   _____________________________________                                                         подпись родителя (законного представителя) участника ЕГЭ

 

Примечание**

  1. Для лиц с ограниченными возможностями здоровья и лиц, обучавшихся по состоянию здоровья на дому, в оздоровительных образовательных организациях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в лечебно-профилактических учреждениях более четырех месяцев, предшествующих проведению единого государственного экзамена.

2. К заявлению прилагаются:

- копия документа, удостоверяющего личность;

- для лиц с ограниченными возможностями здоровья - копия заключения психолого-медико-педагогической комиссии или копия справки об установлении инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы;

- для обучавшихся по состоянию здоровья на дому – справка об обучении на дому;

- для обучавшихся в оздоровительных образовательных организациях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в лечебно-профилактических учреждениях более четырех месяцев, предшествующих проведению единого государственного экзамена, - справка из соответствующего учреждения;

- копия документа о среднем общем, начальном профессиональном или среднем профессиональном образовании (при наличии).